monroy martinez brenda berenice

INTRODUCCIÓN


Es una lesión descubierta por Gorlin y cols. en 1962, que actualmente se clasifica en quistes y/o neoplasias, y por ello la OMS, en 1992, la clasificó como tumores odontogénicos benignos. Es una lesión infrecuente que se presenta menos del 2% de todos los quistes y tumores odontogénicos. Son unas entidades asintomáticas, no dependientes del sexo pero sí en la edad, ya que muestra dos picos: en la 2ª década y entre los 60-70 años. Suelen ser lesiones grandes, uniloculares o multiloculares y bien descritas radiológicamente. El 70% se presentan en mandíbula y cerca del 25% se presentan de forma extraósea. En la anatomía patológica presentan células cuboideas en su capa basal, y encima de ésta, masas irregulares de células hinchadas, entre las cuales hay células eosinofílicas y pálidas con grandes células epiteliales fantasmas. Esta lesión es subsidiaria de quistectomía y rara su recidiva. Si estuviera asociado a otro tipo de tumor odontogénico, como el ameloblastoma, la enucleación requiere tratamiento radical.

CASO CLÍNICO

Presentamos un caso clínico de un paciente de 55 años, con ausencias de dientes 13 y 14, portador de prótesis fija y que presenta una lesión en el primer cuadrante entre el 12 y 15, de unos 30 x 30 mm, asintomática, radiolúcida y que desplaza levemente la raíz de 12 (como se puede apreciar en la Fig. 1).

Fig. 1.- Ortopantomografía (Ver lesión en 13-14-15)

Su aspecto extraoral es normal, sin deformaciones y a la exploración intraoral se observa la tabla vestibular ligeramente abombada pero sin dehiscencias. De igual modo, tampoco se aprecia la presencia de fístula asociada (Fig. 2).


Fig. 2.- Localización de la lesión (13-14-15)

Tampoco presenta malestar general ni otras complicaciones. Se procede a la quistectomía con incisión de Newman modificado, para respetar los tejidos blandos que rodean la prótesis fija, despegamiento mucoperióstico (Fig. 3) teniendo el máximo cuidado de no desgarrar la mucosa al mismo tiempo de romper la cápsula quística.

Fig. 3.- Imagen intraoperatoria de la lesión

Realizado el despegamiento, continuamos delimitando la lesión practicando una ostectomía cuidadosa y despegamiento de las paredes de la cápsula (Fig. 4) y exéresis de la lesión (Fig. 5), así como legrado, lavado de la cavidad y sutura (Fig. 6 y 7).



Fig. 4.- Ostectomía y despegamiento de las paredes de la lesión

Fig. 5.- Quiste Odontogénico Calcificante

Fig. 6.- Lecho óseo



Fig. 7.- Sutura

El resultado de la anatomía patológica realizada fue de Quiste Odontogénico Calcificante (Fig. 8). En la imagen de microscopía de la anatomía patológica, (Fig. 9) se puede observar la presencia de un conjunto de células epiteliales de aspecto poligonal entre las que se advierten abundantes células fantasmas, características de este tipo de lesiones.

Fig. 8.- Informe patológico que confirma el diagnóstico



Fig. 9.- Imagen microscópica de la cubierta quística donde se observan células fantasmas

En el seguimiento, la retirada de puntos se realizó a los 7 días, el paciente no había presentado ninguna complicación postoperatoria encontrándose la zona en perfecto estado (Fig. 10).

Fig. 10.- Revisión y retirada de puntos a los 7 días

DISCUSIÓN Y CONCLUSIÓN:

El paciente de este caso es remitido por su centro de salud al Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial Virgen del Rocío, para tratarse de una lesión, que como diagnóstico de sospecha, era de quiste inflamatorio residual, ya que se le habían exodonciado el 13 y 14.

Intraoperatoriamente, al realizar la exéresis quística, supusimos que la lesión tenía unas características histológicas diferentes de un quiste residual, ya que era tremendamente duro tanto su cápsula como su contenido,



sospechando de un tumor odontogénico. Respecto al tumor odontogénico calcificante, el material calcificado puede estar presente en forma de pequeñas masas radiopacas y en la mayoría de los casos los pacientes presentan abombamiento de la cortical externa ósea. Lo habitual es que en un 65 % de los casos, estas lesiones se establezcan en regiones incisivo–canina, el cual no es el caso y un 20 % están asociadas a un odontoma, cosa que tampoco ha ocurrido en nuestro caso.

Por esto y más motivos que a continuación detallaremos, si seguimos revisando las manifestaciones normales de esta lesión, veremos que pocas concuerdan, como por ejemplo el anterior comentario de la situación de la lesión.

Si la edad habitual de aparición es la 2ª década de la vida, este paciente tiene 55 años. No observamos posibles calcificaciones en las pruebas radiográficas. En la literatura se afirma que su asiento suele ser en la mandíbula, y en este caso es en el maxilar, y respecto al sexo, todavía no se ha llegado a establecer ninguna predilección.

El diagnóstico diferencial debe realizarse principalmente con el Odontoma Parcialmente Calcificado, el Tumor Odontogénico Epitelial Calcificante y el Tumor Odontogénico Adenomatoide por su similitud radiográfica.

Para concluir este caso, deberíamos recordar que la ausencia de consenso entre quiste y neoplasia en la literatura hace a esta lesión un ente dificultoso de diagnosticar en un diagnóstico de sospecha y de encontrar en la bibliografía unas manifestaciones unánimes.



BIBLIOGRAFIA:

1.- Morales TB, Carvajal BL. Quiste odontogénico calcificante (quiste de Gorlin). Reporte de un caso y su seguimiento. Revisión de la literatura. Revista ADM 1999; 56 (2):p. 83-87

2.- Word Norman K. y Goaz Paul W. Diagnóstico diferencial de las lesiones Orales y Maxilofaciales. Madrid Ed. Harcourt Brace. 1998. Parte III p. 428-429.

3.- López-Arranz J. S., Vicente Rodríguez J. C., Junquera Gutiérrez L. M.: Patología Quirúrgica Maxilofacial. Madrid: Ed. Síntesis. 1998. Cap. 15 p. 210 – 211.

monroy martinez brenda berenice

INTRODUCCIÓN

El Mixoma Odontogénico es llamado también Fibromixoma o Mixofibrorma odontogénico o osteomixoma o condromixoma y fue descrito por primera vez por Cernea y Katz1,2 y se considera una neoplasia benigna que se origina en la porción mesenquimatosa del germen dental, ya sea papila dental, folículo o ligamento periodontal, y se encuentra constituida por células con un abundante estroma mucoide.1,4 (Fig. 1)





Fig.1



Ambos maxilares están formados por diferentes tejidos embrionarios, que pueden ser ectodérmicos, mesodérmicos y zonas mixtas, por lo cual la patología que se presenta es muy variable pudiendo ser tumores benignos o malignos, y puede no ser de etiología odontogénica.2



Según la clasificación histopatoló-gica de la OMS en 1992, el Mixoma Odontogénico es colocado entre las neoplasias odontogénicas benignas.6



ASPECTOS CLÍNICOS

El mixoma odontogénico es una neoplasia benigna de consistencia firme y gelatinosa, de crecimiento lento, progresivo y expansivo, que se infiltra hacia el hueso y los tejidos blandos adyacentes8; más frecuente en la segunda o tercera década de la vida, no existe una preferencia por el sexo, pero si por la mandíbula a nivel de premolar-molar7. Es una lesión de los maxilares que expande hueso y causa la destrucción de la corteza.1 No es una lesión que crezca rápidamente y puede o no haber dolor, lo cual está en relación directa con el desarrollo de la masa tumoral y la compresión que esta ejerza sobre el paquete neurovascular de la mandíbula cuando se encuentra localizado en ella.2 Se presenta más comúnmente de forma unilateral y en muy pocas ocasiones de manera bilateral. Su evolución puede ser variable y oscilar entre una semana a 15 años con un promedio de 3 años.8 Cuando ocurre en el maxilar, generalmente se desarrolla en el proceso zigomático produciendo exoftalmia. Puede estar asociado a una ausencia congénita o falta de erupción de un diente.



ASPECTOS RADIOGRÁFICOS

Radiográficamente tiene un aspecto moteado o de panal de miel en el hueso, mientras que otros puede aparecer como una radioluscencia destructiva expandida con patrón multilocular (Fig.2). Puede presentar bordes bien definidos o márgenes difusos. El desplazamiento de los dientes causados por la masa tumoral es un hallazgo común (Fig.3), siendo poco frecuente la resorción radicular.1 A nivel mandibular se localiza con mayor frecuencia en la unión del cuerpo mandibular con la rama ascendente con un porcentaje de resorción radicular del 10%.(Fig.4) En el maxilar superior es frecuente la invasión del antro del maxilar sin perforar la cortical2.





Fig.2



Fig.3



Fig.4



ASPECTOS HISTOLÓGICOS

Está formado por astrositos fusiformes que están ordenados de modo impreciso, muchos de los cuales tienen largos procesos fibrilares que tienden a formar mallas. La sustancia intercelular es mucoide con una consistencia de gelatina. El tumor se encuentra entremezclado con diversos capilares muy delgados y, en ocasiones, con bandas de colágena. Rara vez puede encontrarse nidos de epitelio odontógeno1.



El diagnóstico diferencial se debe hacer con cuidado para distinguirlo de neurofibroma mixoide, liposarcoma mixoide y condrosarcoma mixoide1.



TRATAMIENTO

El tratamiento es la excisión quirúrgica por cauterización; las lesiones extensas pueden requerir de la resección para erradicar el tumor. Aunque es una neoplasia benigna, con frecuencia muestra invasión local caprichosa, haciendo que sea difícil su extirpación completa por tener naturaleza gelatinosa del propio tejido. El pronóstico es bueno a pesar de que la recurrencia no es pronosticable. El tumor es sensible a la radiación.



CASO CLINICO

Paciente masculino de 24 años de edad, natural y procedente de Irapuato - Guanajuato, quien asiste a la clínica del Centro de Estudios de Ortodoncia del Bajío (CEOB) y cuyo motivo de consulta es "que quiere arreglarse sus dentadura".



Análisis Extraoral

El paciente presenta el tercio inferior aumentado, buen sellado labial, perfil convexo y ángulos nasolabial y mentolabial en norma.(Fig. 5 y 6)





Fig.5 y 6



Análisis Intraoral

Presenta dentadura permanente completa, oclusión borde a borde anterior, líneas medias facial y dental superior e inferior coinciden. clase III molar y canina derecha e izquierda, arcos superior e inferior de forma ovoide, caninos superiores e inferiores en ligera mesiovestibulo-versión, terceros molares superiores en palato-versión, apiñamiento inferior de -3 mm. y en superior de -6.5 mm (según el análisis de Carey) (Fig.7-11).







Fig. 7

Fig. 8







Fig. 9

Fig. 10





Fig. 11





Análisis Radiográfico

Radiográficamente en la panorámica se puede observar giroversión e infraoclusión de la unidad dentaria 43, presencia de los terceros molares e imagen radiolúcida multilocular a nivel de la zona retromolar inferior derecha (Fig. 12). En la radiografía lateral de cráneo presenta un SNA de 90°, SNB 85°, ANB 5°(Clase II esqueletal con biprotrusión), PLT 119°(proclinación dental superior), IMPA 109°(proclinación inferior), ángulo interincisal disminuido 110°(biproclinación), base craneal posterior aumentada (46mm), altura de la rama aumentada (63mm) y un patrón de crecimiento hipodivergente (SN-Go-Gn 22°) (Fig.13).







Fig. 12

Fig. 13









Plan de Tratamiento



Estudio histopatológico de la lesión a nivel de la zona retromolar derecha.



Diagnóstico mediante trazo cefalométrico.



Exodoncia de un incisivo inferior.



Colocación de aparatología fija, técnica de arco recto con brackets Roth de 0.022" x 0.028", y bandas superiores e inferiores.



Secuencia de arcos.



Cadena elástica superior e inferior.



Hemimandibulectomía.



Injerto de costilla.



Placa reconstructora de mandíbula del lado derecho.



Detallado.



Retención con placas Hawley superior e inferior.

Progreso del Tratamiento



Alineación y nivelación de ambas arcadas con arcos térmicos (26°C) 0.016" y 0.018".



Cierre de espacio en el sector antero-inferior posterior a la exodoncia del central inferior derecho con cadenas elásticas.



Colocación de arcos rectangulares de acero de 0,017´´ X 0,025´´ superior e inferior con postes quirúrgicos.



Hemimandibulectomía.



Uso de elásticos intermaxilares y detallado de la oclusión (interdigitación) con arcos seccionados.(Fig. 14-18)



Toma de radiografías de control y colocación de retenedor removibles tipo Hawley superior e inferior (Fig. 19 y 20)







Fig. 14

Fig. 15







Fig. 16

Fig. 17







Fig. 18

Fig. 19









Fig. 20







RESULTADOS



Análisis Extraoral

El paciente continuó presentando el tercio inferior ligeramente aumentado, buena competencia labial y ángulos naso-labial y mento-labial en norma. (Fig. 21 y 22)







Fig. 21

Fig. 22









Análisis Intraoral

Presentó dentadura permanente incompleta por la hemimandibulectomía realizada del lado derecho; no hay coincidencia de las líneas medias dentales por la exodoncia del incisivo central inferior derecho; se logró un overjet de 2 mm y overbite de 20%, una Clase I molar y canina derecha e izquierda y se conservó la forma ovalada de los arco superior e inferior. (Fig. 23-27). Se le colocaron placas Hawley superior e inferior con pantalla vestibular (Fig. 24-25-26-27y 28)







Fig. 23

Fig. 24







Fig. 25

Fig. 26







Fig. 27

Fig. 28







Fig. 29

Fig. 30







Fig. 31

Fig. 32









Análisis Radiográfico

Entre los resultados radiográficos obtenidos los cambios mas significativos son un SNA de 85°, un SNB de 79°, IMPA de 71° (retroclinación) y un ángulo interincisal de 100° (retroclinación) y además se logró un buen paralelismo radicular. (Fig. 33 y 34)







Fig. 33

Fig. 34











BIBLIOGRAFIA



Dentista y Paciente, Vol. 10, Núm. 116, Febrero 2002, Editorial Carma.





Shaffer William, Hine K, Maynard, Levy M., Barnet. Tratado de patología bucal 1984, pág. 116 y 300.





Robbins, Patología Estructural, Editorial Panamericana, pág. 1233.





Sahún PI, Jiménez SCI Mixoma Odontogénico, Rev. Hosp. Juárez de México 1994, 61(1), 13-15.





www.hub.unb.br/ccb/mixomaodg.htm





Luberti R, Domínguez FV, Chuchurru JA, Cornicelli JC, Mixoma of the mandible with inusual radiographic apperance. J.Oral Maxillofac Surg, 1985; 43:987-990.





Gendelman H, Cuesta-Carnero R, Bachur RO, et al Odontogenyc Mixoma: report of a case. J. Oral Maxilofac Surgery 1998; 46:705-709.

Atínale a la patología! :S

Paciente de 41 años, femenino, que es remitida a las consultas externas del Hospital por una lesión radiolúcida a nivel del ángulo mandibular izquierdo, en relación con el último molar inferior izquierdo, encontrada en un estudio radiográfico hacía cinco meses. Se le realizó una TAC, que mostró una imagen radiolúcida de 18 mm de diámetro a nivel posterior de la rama mandibular izquierda, que insuflaba la cortical interna sin destruirla. No existían calcificaciones interiores ni signos de malignidad. El diagnóstico de sospecha clínico y radiológico fue de quiste periodontal lateral, sin descartar la posibilidad de un tumor odontogénico, al no presentar la lesión una imagen regular y no observarse contenido líquido en ella.
Se realizó biopsia a la lesión bajo anestesia local, realizándose su enucleación. La lesión macroscópicamente era una formación quística constituida por un tejido blanquecino de consistencia elástica rodeado de tejido adiposo, y que fue diagnosticada histológicamente como...? Microscópicamente la lesión presentaba depósitos pálidos, parecidos al amiloide, entre células claras o de citoplasma eosinófilo y contornos poliédricos, propios del tumor de Pindborg. Qué es???

Fácil no???    Atte. Paola Ferreyra (yelle)

adivinanzas patologicas de jenn Mayo

hay va chicos aprovechando de sus amplios conocimientos  hay les van 3 adivinanzas.. haber si muy buenos :P

1.- que tumor de glandulas salivales se encuentra en su histologia... celulas en liston..... y que otro produce cartilago
2.- cual de los quistes no se puede ver radiograficamente.. y se observa como un hematoma
3.- malformacion dentaria donde 2 raices se unen por medio del cemento...


va chicos estan facilesss
Atte. Jennifer Mayo

info de amelogenesis imperfecta

La amelogénesis imperfecta (AI) constituye una alteración del ectodermo. Es una anomalía hereditaria que afecta la formación del esmalte dentario. Existen tres formas clínicas básicas de AI; con hipoplasia, con hipocalcificación, y con hipomaduración. La AI hipoplásica (tipo I) se caracteriza por una reducción en la cantidad del esmalte, lo que le da el aspecto clínico granuloso y áspero, los dientes tienen coloración amarillo-marrón. Los objetivos eran mejor las condiciones funcionales y estéticas de una paciente joven con AI hipoplásico (tipo I) y puntualizar la conducta y tratamiento a seguir por los dentistas ante los pacientes con AI, donde su estética esté ampliamente comprometida.




Paciente del sexo femenino, que asistió a la consulta de la clínica odontológica de la Universidad de Murcia. El motivo de consulta era mejorar su estética y función. Se le realizó la historia clínica completa y exámenes complementarios oportunos. Mediante los aspectos clínico-radiográficos y la historia familiar, se le diagnosticó Amenlogénesis Imperfecta tipo I autosómica dominante. El plan de tratamiento estimaba rehabilitación funcional y estética, por lo que se realizó la primera fase del tratamiento con extracciones dentales, en la segunda fase se realizaron cirugías periodontales para el alargamiento de coronas y la tercera fase que corresponde a la rehabilitación protésica.



Discusión: La AI resulta de defectos genéticos en la formación del esmalte y no está relacionado con otros defectos metabólicos sistemáticos como lo señalan Witkop y collins. Según Crawford y De Sort la AI hipoplásica es una patología dominante ligada al sexo, así que las mujeres son en menor grado afectadas que los hombres.

atte. oly***

caso cliniico

Paciente de sexo femenino de 42 años de edad que se presentó a la consulta con asimetría facial, aumento de volumen del lado derecho, se observó, en la rx panorámica, una lesión osteolítica en el maxilar inferior del mismo lado.
La paciente relató haber sido sometida a una biopsia, la cual dio como resultado displasia fibrosa; se le recomendó adoptar una conducta expectante en espera de una remisión espontánea. Para reafirmar el diagnóstico se realizó una nueva biopsia cuyo resultado fue .................................????????????

Como tratamiento se indicó la resección en block de la lesión, colocación de placa de reconstrucción mandibular e injerto de cresta iliaca para reparar el defecto estético y funcional resultante. Bajo anestesia general se intervino a la paciente y se realizó abordaje extraoral.
El material resecado fue enviado a anatomía patológica, se reconfirmó el diagnóstico de la segunda biopsia, ameloblastoma infiltrante agresivo de variedad plexiforme y en sectores a células basales.
se trata de un??????????????????????

atte: oly****

RODRÍGUEZ ESTRADA JUDITH

SÍNDROME DE DOWN
EXISTE UN CROMOSOMA EXTRA, TRISOMÍA 21, FASCIES PLANA, HIPOTONIA, FISURAS PALPEBRALES INCLINADAS, MANCHAS DE BRUSHFIELD (MANCHAS EN IRIS), CARDIOMEGALIA, MONGOLISMO, MACROGLOSIA, PALADAR ALTO ARQUEADO, HIPOPLASIA DEL ESMALTE, MICRODONCIA, ENFERMEDAD PERIODONTAL SEVERA.

SÍNDROME DE TREACHER COLLINS
DISOSTOSIS MANDIBULAR, FISURAS PALPEBRALES INCLINADAS, HIPOPLASIA MALAR, MALFORMACIÓN DE PARPADOS INFERIORES Y OIDO INTERNO, MACROSTOMÍA, FÍSTULAS DE LA PIEL ENTRE LA OREJA Y EL CÍNGULO DE LA BOCA, AUSENCIA DE GLÁNDULAS PARÓTIDAS, DEFORMIDADES ESQUELETICAS FACIALES Y PALADAR HUNDIDO.
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DISPLASIA ECTÓDERMICA ANHIDRÓTICA E HIPODRÓTICA
PIEL DELGADA E HIPOPLASICA CON DISMINUCIÓN DE PIGMENTOS Y ANEXOS CUTÁNEOS. DEFECTO EN LA SUDORACIÓN Y MUY POCA SALIVA, ANODONCIA, OLIGODONCIA, AFECTA AMBAS DENTICIONES, MACROQUELIA.

ANOMALÍA DE PIERRE ROBIN
MICROGNASIA (MANDÍBULA PEQUEÑA), GLOSOPTOSIS (LENGUA RETRAIDA), PALADAR BLANDO HUNDIDO.

OSTEOGÉNESIS IMPERFECTA
DENTINOGENESIS IMPERFECTA, ESCLEROTICAS AZULES, FRACTURAS ÓSEAS, PERDIDA DE LA AUDICIÓN.


saludos doctor Rogelio...!